Disfuncion Pulmonar en el Paciente Quemado

Los avances en el cuidado de pacientes con quemaduras han dado lugar a una reducción de la mortalidad y un cambio en la causa de su muerte.

Shock por quemaduras representaron casi el 20 por ciento de las muertes en pacientes quemados en los años 1930 y 1940.

La Sepsis, ha sido controlada con el uso de antibióticos tópicos y el desbridamiento quirúrgico agresivo.

Lesión por inhalación se ha convertido en la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados.

La Disfunción Pulmonar después de injurias por quemaduras aparece en etapa temprana y los dos principales factores son: Lesión inhalatoria , SDRA

Principal hallazgo significativo PaO2/FiO2 disminuido

Principales causas de disfunción pulmonar:

• Multifactorial

• Potencialmente mortal

• Requieren de atención intensiva respiratoria.

• La patogénesis no está totalmente definida.

• SDRA

• Lesión Pulmonar

• Neumonía asociada a ventilador

• Lesión pulmonar inducida por el ventilador

• Retraso en la reanimación

• Trauma pulmonar

Realizamos un estudio en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort en el periodo comprendido entre 1998 al 2008 donde se analizaron los pacientes que requirieron ventilación mecánica durante el periodo comprendido entre 1998 -2008

Se analizaron las variables de edad, sexo , SCQ, diagnostico de disfunción pulmonar , días de ventilación mecánica, mortalidad y causa.

Estos fueron los resultados:

Etiologia DP

SDRA 59 %

Lesión inhalatoria 13.6 %

Circular de cuello 11.7 % .

Edema Pulmonar Cardiogenico 6 %

Sepsis 4 %

DOM 3.3 %

Neumonía 1.2 %

Trauma craneal 0.3 %

Trauma traqueal 0.3 %

PCR 0.3 %

Modos de Ventilacion

Presión Soporte 24.8 %

VMNI 20.3 %

SIMV 19.6 %

CPAP 19.6 %

IPPV 14.2 %

PC 0.9 %

BIPAP 0.3 %

Conclusiones

La DP en el paciente quemado resulta en un cuadro clínico complejo con una mortalidad elevada

El % promedio de SCQ de los pacientes que requirieron ventilación mecánica fue de 53 %

El paciente con este % SCQ es considerado un GRAN QUEMADO, con un alto índice mortalidad

Principal causa de DP en esta población : SDRA ( 59 % )

Principal causa de muerte : FOM ( 77.6 % )

Algunos riesgos de los fuegos artificiales
Te recordamos que la forma más segura de prevenir las lesiones relacionadas con los fuegos artificiales es dejando el uso de estos a profesionales que han recibido entrenamiento.
Las fiestas de Navidad y Año Nuevo son momentos propicios para el encuentro en familia que que muchas veces son enlutados por unos segundos de hermosas luces traicioneras, lo que nos debe llevar a tomar medidas preventivas en nuestros hogares.
Los fuegos pirotécnicos, que de artificiales no tienen nada, año tras años dejan una secuela de daños, principalmente en niños y niñas que no tienen la conciencia adecuada al momento de usar estos artefactos. Hemos insistido en que la manera más segura de prevenir las lesiones ocasionadas con los fuegos artificiales es no usándolos.
En nuestro país
Todos los años, en nuestro país, sectores públicos y privados especialmente relacionados al sector salud, recomiendan la prohibición de los fuegos artificiales, con el propósito de evitar que niños/as puedan ser afectados.
En el año 2006, el Poder Ejecutivo, mediante un decreto, prohibió la venta de fuegos artificiales, a la vez que anunció que sólo se autorice la venta a las empresas que realizan espectáculos. Con esta medida se pretendía evitar casos lamentables.
De su lado, el Congreso convirtió en Ley un proyecto para controlar y regulación la producción de pirotécnicos, esta prohíbe totalmente la producción, comercialización, transporte, almacenamiento, distribución, adquisición y uso de artículos pirotécnicos o fuegos artificiales, salvo a las personas físicas y morales que establece la ley.
Mientras que la Secretaría de Interior y Policía, responsable de regular esas actividades, incluyendo someter ante los tribunales a quienes violen dicha ley, ya hizo la advertencia a los vendedores ambulantes de que se abstengan del expendio de fuegos artificiales, porque de lo contrario serán sometidos a la justicia.
A pesar de las medidas de las autoridades cada uno de nosotros como padres y madres debemos tomar medidas para que ningún miembro de nuestras familias se vea afectado por los fuegos artificiales.
Lesiones y riesgos relacionadas a fuegos artificiales
Las lesiones relacionadas con los fuegos artificiales con mayor frecuencia ocurren en las manos y los dedos, los ojos, cabeza y la cara. Estos provocan quemaduras, contusiones y laceraciones.
Incendios, quemaduras, mutilaciones, intoxicaciones, envenenamiento, contaminación sonora y ambiental, son algunos de los riesgos que hay que prever cuando se adquieren y manipulan pirotécnicos.
La mayoría de las lesiones se presentan en las manos y en la cara, por el acercamiento de estas partes del cuerpo al encender los artefactos.
Aunque siempre se tiene en mente a los niños/as para hacerles advertencias, también los adultos deben cuidarse de los fuegos artificiales.
Para que veamos algunas pinceladas de los problemas que causan los fuegos artificiales, a continuación te recomendamos ver un vídeo que, aunque no es reciente, puede ofrecer una panorámica del alcance destructor de estos.
Nota: Este video contiene imágenes de heridas graves.
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Qué hacer luego de una lesión
Mientras muchos disfruten de los fuegos artificiales que iluminarán tanto la noche buena, el 24 de diciembre, como la noche del 31 de diciembre, un grupo de personas estarán enfrentando momentos de angustia producto de las lesiones causadas por el mal manejo de los mismos.
Las dos principales acciones a realizarse luego de que alguien cercano sufra un accidente con pirotécnicos es conservar la calma y llamar a los servicios de emergencia.
Si las líneas telefónicas se encuentran congestionadas deberá buscarse la forma de trasladar al herido al centro de salud más cercano, lo más rápido posible, para que se le apliquen los primeros auxilios. No es recomendable improvisar curas caseras sobre la lesión.
Si a pesar de todo usted decide comprar fuegos artificiales, a continuación te ofrecemos una serie de recomendaciones para elegir los productos más seguros:
La primera consideración es la información incluida por el fabricante en el empaque o envoltura que debe brindar al usuario las debidas garantías de seguridad, tanto para la manipulación como para el traslado de estos artificios.
No está de más advertir que debe evitarse la compra de productos que no tengan como mínimo, y en español, la marca o nombre del fabricante, el registro industrial o mercantil, la clase a la que pertenecen (para interiores, al aire libre, para profesionales, para la Fuerza Armada), el número de unidades que contienen, efectos que producen, advertencias de seguridad.
Luego hay que observar la mecha o sistema de iniciación: Este debe ser fácilmente identificable, su comienzo claramente perceptible, y protegido contra el encendido imprevisto.
Entre la gran variedad de pirotécnicos hay que evitar adquirir los que generen fragmentos que puedan lesionar a las personas o afectar bienes.
Una sencilla medida de precaución, que pueden tomar los representantes que, pese a los riesgos, permiten que sus niños manipulen pirotécnicos, es cuidar que la vestimenta de los menores sea de algodón y no de material sintético.
El nylon, la lycra o el poliéster se encienden más fácilmente que los tejidos de origen vegetal y se adhieren más fuertemente a la piel, una vez son derretidos.

http://www.educando.edu.do/Portal.

Gas propano y Butano:

Son dos combustibles gaseosos que se obtienen en las refinerías de petróleo. El butano se comercializa licuado y envasado en recipientes metálicos de diferentes tamaños, desechables los más pequeños y recargables todos los demás. El propano (C3HB) también se suministra licuado, en botellas o recargando depósitos metálicos situados en el exterior, junto a las industrias o viviendas, con el gas transportado por un camión cisterna.


Como se ha indicado, el propano y el butano son gaseosos a la presión atmosférica pero, a la presión de envasado, se encuentran en estado líquido. Cuando el usuario abre la llave de salida del recipiente, disminuye la presión en el interior, se produce la vaporización de estos combustibles y fluyen por el tubo de salida. Para mantener constante la presión de salida de estos gases se intercala una válvula de regulación de presión que lleva incorporada la llave de paso.


Cocinas, estufas y electrodomésticos a gas.

El servicio técnico debe revisar los aparatos, al menos, una vez al año.
Cada seis meses, al menos, el servicio técnico debe realizar un análisis de humos.

Las llaves de gas
Usted y toda su familia deben conocer dónde está situada la llave de cierre general de su instalación.
Nunca cubra las llaves con botellas, cajas u otros objetos.
Cierre con rapidez la llave de cierre general en caso de emergencia.

Las gomas
Son la parte más débil de la instalación, con fecha de caducidad exigida por la ley, que debe ser marcada claramente por los fabricantes.

Las llaves, los tubos de cobre, las boquillas, las abrazaderas y la goma deben estar
homologados, al igual que cualquier material o aparato destinado al uso del gas.

Debe ponerse especial cuidado en no forzar, arrugar, ni dar tirones a la goma.
No permita que la goma esté en contacto con zonas calientes.
No utilice nunca la goma como tendedero de pequeñas cosas, bajo el mueble.
No permita que aficionados toquen o manipulen la instalación.

Los Cilindros
El gas propano y butano pesan más que el aire, por lo que los Cilindros, tanto llenas como vacías,deben estar siempre en posición vertical.
El cambio de cilindro debe realizarse siempre con la llave del cabezal cerrada, para que la cantidad de gas despedida a la atmósfera -inocua e inofensiva- sea mínima.
No se debe realizar nunca la operación de cambio de cilindro cerca de fuentes de calor o del fuego, como mecheros, cigarros o estufas.

La llama
Debe prestar atención a los golpes de viento, ya que pueden apagar la llama.
Ponga cuidado en evitar el derrame de líquido sobre el quemador, ya que puede apagar la llama.
Si se apaga la llama, la gravedad dependerá del tiempo que esté saliendo gas, de la buena localización de las aberturas y rejillas, y del buen control de la situación.

Aperturas o cierres de circuitos eléctricos
Si se produce un escape de gas, no debe abrir o cerrar ningún circuito eléctrico, ya que éstos producen descargas capaces de provocar un incendio o explosión.

Ante una emergencia Si huele a gas en el interior:
Cierre las llaves.
No toque los mecanismos eléctricos.
Facilite corrientes de aire.
Una vez que haya salido de su hogar, llame con la mayor brevedad posible a Urgencias.

La Fundación Pro Vida Paciente Quemado Inc. se crea el 30 de octubre del 2007, con el objetivo de trabajar en la prevención y promoción de las injurias por quemaduras, por lo que desde nuestros inicios hemos tratado de hacer contacto con diferentes instituciones que están muy relacionadas con la prevención y promoción de la salud.
La Fundación Pro Vida Paciente Quemado, se encuentra interesada en realizar una campaña de prevención y promoción de la salud, para disminuir el número de accidentes causado por quemaduras en el país. A pesar de estar conscientes que coexistimos a diario con muchos de los factores de riesgos que provocan este tipo de accidente y que estos factores de riesgos se han hecho cotidianos en nuestro diario vivir, es importante reconocer que gran parte de ellos son susceptibles de cambios a los esfuerzos de prevención. Es evidente, a partir de la experiencia de los países de altos ingresos, que es posible reducir la tasa de pacientes quemados , su mortalidad y morbilidad a través de una combinación de medidas encaminadas no sólo en reducir la probabilidad de un incendio, sino también la gravedad y el impacto de una lesión por quemadura
Nuestro proyecto de trabajo, tiene como objetivo central la prevención, que es y será nuestra principal arma de trabajo , y la promoción de salud llamando la atención de este tipo de accidentes de los cuales nadie está exento en algún momento estar involucrado en este escenario, por lo que es necesario conocer que conductas tomar para enfrentarlo
Otro aspecto importante dentro del plan de trabajo de la Fundación Pro Vida Paciente Quemado es la creación de grupos de apoyos a las víctimas de quemaduras y sus familiares, ya que estos pacientes desarrollan síntomas de stress postraumático, con importantes repercusiones en su vida social y familiar , que deben ser abordados desde etapa temprana. La integración de supervivientes de quemaduras a los grupos de apoyos será de gran valía, ya que a la vez que aporten sus experiencias , están recibiendo apoyo de parte de personal calificado y esto sin duda los ayudara a superar el trauma sufrido
Los niños pequeños, minusválidos y los ancianos, son las personas más vulnerables para sufrir injuria por quemaduras, sin embargo algunos jóvenes no se imaginan que un incendio puede afectarlo, y pueden estar menos preparados en caso de incendio. En el país tenemos que desarrollar una campaña de concientización a la población, la promoción, la prevención y el desarrollo de alternativas más seguras en el uso de combustibles domésticos, la puesta en marcha de la utilización de detectores de humo, la instalación de sistemas de aspersión , mayor seguridad de los cables eléctricos y demás medidas harán posible la reducción del numero de accidente por esta causa y a la vez que contribuimos a una disminución de la tasas de mortalidad y mejoría en los resultados funcionales de un gran número de víctimas de quemaduras,

Quemaduras Quimicas

En el pais se ha incrementado notablemente el numero de pacientes victimas de quemaduras quimicas , esto esta relacionado con el aumento de la violencia y algo importante a señalar la violencia de genero contra la mujer . Las personas que han sufrido este tipo de quemaduras dado que la intencion del agresor es producir desfiguracion del rostro han presentado deformidad y grandes escaras en la piel , por lo que deben ser sometido a varios procedimientos quirurgicos recontructivos, que en ocasiones resulta infructuoso dado la gravedad del caso

TRATAMIENTO GENERAL

La atención “in situ” está encaminada al rescate de la víctima del lugar del suceso y al inicio de las medidas de soporte, debiendo tomar el personal asistencial todas las precauciones relativas a su propia seguridad precisas, en este punto se debe iniciar el lavado con agua o suero fisiológico (excepto en lesiones por litio y sodio) así como obtener toda la información posible sobre el agente, realizando una rápida historia clínica dirigida.

Una vez en el centro hospitalario se realizará la valoración inicial de la profundidad y extensión de la quemadura y se continuarán las medidas de soporte necesarias (vía aérea, soporte circulatorio, mantenimiento o inicio de la resucitación hidroelectrolítica, analgesia adecuada), continuando con la irrigación con sueros a temperatura corporal (37º) para evitar en la medida de lo posible la aparición de hipotermia, asimismo se deberá mantener la temperatura de la habitación entre 31º y 33º. El uso de neutralizantes ha sido muy debatido, siendo en la mayoría de las ocasiones sustancias de obtención difícil, y que no han demostrado ser superiores al lavado continuo con agua o suero fisiológico a excepción de contados casos. El uso de neutralizantes puede agravar la lesión al producirse reacciones generadoras de calor, por lo que su uso se debe limitar a centros especializados.

Se debe consultar siempre con el centro de referencia de Grandes Quemados para valorar su traslado, en función de la superficie afectada o la necesidad de tratamiento quirúrgico, en muchas ocasiones y por los mecanismos descritos, las quemaduras químicas precisarán desbridamiento quirúrgico y cobertura con injertos cutáneos o colgajos.

AGENTES ESPECÍFICOS

Acido acético

Este ácido produce lesiones celulares directas, es utilizado en la industria farmacéutica a altas concentraciones, cercanas al 100%, mas conocido es su uso doméstico al 5% (vinagre), generalmente produce quemaduras sólo si asocia lesión térmica (escaldadura), no variando en estos casos su tratamiento respecto al resto quemaduras.

Acidos clorhídrico y nítrico

Son ácidos de uso habitual en industrias químicas y laboratorios (incluidos los escolares), de pH muy bajo actúan principalmente desnaturalizando proteínas, su contacto produce úlceras con una escara necrótica formada por piel y restos hemáticos bajo la cual sigue actuando el ácido. La inhalación de sus vapores puede producir neumonitis y obstrucción de la vía aérea superior por edema de glotis (a tener en cuenta sí se ha producido el accidente en un lugar cerrado).

Debemos recordar que estos ácidos en solución acuosa se ionizan y pueden agravar la lesión, en estos casos adquiere mayor importancia que el lavado sea continuo, debiendo existir por ley duchas de emergencia en los lugares donde se utilizan este tipo de ácidos. Como neutralizantes se han propuesto el hidróxido de magnesio y el jabón, sin embargo no han demostrado ser menos agresivos ni aportan mayor relación coste/beneficio que el lavado continuo con agua o suero salino.

Acido crómico

Agente de alto poder oxidante es utilizado para la limpieza de otros metales, el producto activo es el trióxido de cromo en una solución de ácido sulfúrico (de aspecto amarillento). La inhalación de sus vapores puede producir perforación del tabique nasal, si es ingerido produce gastroenteritis severa que evoluciona a shock y coma seguido de nefritis con glucosuria. En contacto con la piel produce un cuadro ampuloso con posterior formación de úlceras. El tratamiento asocia el lavado con agua, soluciones de hiposulfito sódico al 2% y sustancias tampón. El tratamiento sistémico de elección es el 2,3-dimercapto-1-propanol (solución antilewisita) en inyección intramuscular profunda.

Acido fluorhídrico

Históricamente ha sido uno de los primeros ácidos utilizados de forma amplia en la industria, se utiliza en la producción de plásticos, anilinas y materiales a prueba de fuego. Su acción tiene dos vertientes: la primera es una acción corrosiva directa, la segunda es la producción de varios tipos de sales en contacto con los tejidos, de las cuales los fluoruros de calcio y magnesio son insolubles, pero el resto son completamente solubles y se disocian liberando ion fluoruro libre, ambas circunstancias tienen como efecto principal la quelación del calcio celular.

Las quemaduras son intensamente dolorosas debido a las alteraciones iónicas (por inhibición de la Na-K-ATPasa) que se producen en las membranas celulares de las terminaciones nerviosas. La manifestación sistémica más habitual es la hipocalcemia, que no produce los signos clínicos típicos (tetania, convulsiones) sino alteraciones cardíacas que pueden desembocar en fibrilación ventricular refractaria al tratamiento.

Todo paciente con exposición importante a ácido fluorhídrico debe ser monitorizado electrocardiográficamente, se deben realizar controles seriados de calcio, potasio y magnesio séricos, en función de la gravedad del cuadro el tratamiento sistémico incluye la inducción de alcalosis metabólica para facilitar la excreción del ion fluoruro y la hemodialisis. No se deben utilizar neutralizantes, siendo el tratamiento de elección local la inyección subcutánea de gluconato cálcico al 10% (0.5 ml/cm2), que produce un alivio inmediato del dolor. En caso de quemaduras en manos, debido al poco volumen que podemos administrar subcutáneamente sin comprometer la perfusión tisular, se ha propuesto la inyección intraarterial de gluconato cálcico, previa canalización de la A. Radial, se realiza perfusión en 4 horas de 10 ml de gluconato cálcico al 10% en 50 ml de dextrosa 5%.

En caso de afectación ocular es útil la irrigación con gluconato cálcico al 1%, no usar en estos casos cloruro cálcico ya que puede agravar el cuadro. En caso de inhalación de vapores o quemaduras faciales, al igual que en el caso del ácido nítrico se debe realizar vigilancia de la vía aérea superior. Si se ha producido ingesta de dicho ácido la primera medida es el lavado gástrico con agua o leche.

Acido fórmico

De utilización casi exclusiva industrial es absorbido rápidamente, por lo que no suele producir alteraciones cutáneas, predominando las manifestaciones sistémicas. Produce acidosis metabólica, hemólisis intravascular, hemoglobinuria y fallo renal, asimismo puede asociar alteraciones pulmonares incluyendo SDRA. La ingesta de ácido fórmico produce pancreatitis necrotizante sin aumento de las cifras de amilasa, predominando la clínica de vómitos y dolor abdominal. Debe valorarse en estos casos la corrección de la acidosis, el uso de diuréticos y en casos extremos el uso de hemodiálisis. Si existen quemaduras suelen tener aspecto grisáceo, produciéndose a las 48 horas gran formación de edema y flictenas, siendo más profundas en valoraciones posteriores de lo aparente inicialmente.

Acido oxálico

Al igual que el ácido fluorhídrico actúa como veneno protoplasmático produciendo quelación del calcio, su contacto produce ulceraciones indoloras de color blanco (como tiza), su absorción alteraciones musculares (atención a la mecánica respiratoria) y necrosis tubular renal por precipitación de oxalatos cálcicos, el tratamiento sistémico se basa en la administración de calcio intravenoso. Se considera dosis letal ½ gramo/Kg de peso, se ha descrito también la aplicación tópica de sales de calcio además del lavado continuo.

Acido sulfúrico

Se trata de uno de los ácidos de uso mas frecuente en la industria química y farmacéutica, de amplio uso también en la vida cotidiana (baterías de coches, productos de limpieza). Actúa principalmente produciendo deshidratación celular, es típico que las lesiones producidas por este ácido sean tipo “salpicadura”, formando escaras puntuales y delimitadas bajo las cuales sigue actuando el ácido, el tratamiento consiste en el lavado abundante inicial y el desbridamiento quirúrgico si es preciso.

Alcalis

Es el grupo mas frecuentemente implicado en la producción de quemaduras, así como el que más complicaciones produce. Los mas conocidos son el hidróxido de potasio y de sodio (sosa cáustica). Su mecanismo de toxicidad incluye la saponificación de los tejidos grasos (reacción exotérmica que agrava la lesión), deshidratación celular y desnaturalización proteica.

El tratamiento inicial incluye el lavado copioso y continuo (preferible en ducha), no se recomienda una vez mas el uso de neutralizantes. El daño ocular por afectación directa en forma de “salpicadura” se asocia frecuentemente, siendo proporcional el grado de afectación al pH del álcali implicado, produce alteraciones corneales (opacidades y ulceraciones), microtrombosis vascular y daño en el aparato lacrimal. El tratamiento incluye el uso de colirios anestésicos, ciclopléjicos y midriaticos, así como el lavado abundante, el tratamiento a largo plazo incluye el uso de cisteína y corticoides tópicos.

Cantaridas

Son productos obtenidos a partir de insectos (Cantárida Vejigatoria). Suelen usarse en ciertas culturas como afrodisíacos para animales de granja y seres humanos en aplicación tópica, son liberadores locales de histamina y serotonina, produciendo reacciones pápulo-ampollosas, el tratamiento incluye el lavado abundante y aplicación de antiséptico tópico.

Cementos

Incluye un grupo amplio de compuestos, siendo en su mayoría de tipo álcalis (óxido de calcio 64%, dióxido de silicona 21%) que al mezclarse con arena y grava aumentan su acción abrasiva, al añadir agua se producen compuestos de pH mas alto (hidróxido de calcio) y con mas acción corrosiva. Las lesiones producidas suelen ser indoloras y estar ocultas por la ropa, siendo frecuente que la víctima consulte varias horas después del accidente. El tratamiento incluye el lavado abundante con agua o suero salino y observación posteriormente ya que estas quemaduras suelen ser mas profundas de lo que parece en las primeras exploraciones, pudiendo necesitar en ocasiones excisión quirúrgica.

Dicromatos

Las sales de dicromato destacan por poseer un alto poder corrosivo, producen úlceras indoloras de color amarillo, dichas sales permanecen activas durante largos periodos de tiempo tras la exposición. El tratamiento de elección es el lavado con agua y hiposulfito sódico al 2% o el uso de soluciones tampón. Se absorbe rápidamente, por lo que se recomienda excisión quirúrgica precoz excepto en lesiones de menos del 2% de la SCT. En caso de absorción produce hipercalcemia transitoria que cede tras el procedimiento quirúrgico, de no tratarse produce gastroenteritis, calambres musculares, vértigo y en último término fracaso multiorgánico y coma.

Fenol

También llamado ácido carbólico fue descubierto en 1834, siendo utilizado como germicida de uso tópico hasta que fue superado por otras soluciones antisépticas. Sus efectos más destacables se producen tras ingesta o aplicaciones tópicas crónicas, en contactos agudos es característico que se produzca una escara blanca e indolora por la acción desmielinizante directa de dicho ácido, se describe en la literatura que ingestas de 1gr. causan la muerte. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible con lavado abundante de las zonas afectadas y la administración de bicarbonato sódico en caso de existir alteraciones sistémicas, siendo estas predominantemente cardiovasculares (arritmias ventriculares).

Hidrocarburos

La gasolina y otros hidrocarburos pueden producir quemaduras por contacto aunque no exista ignición, generalmente son de tipo superficial y cicatrizan espontáneamente. Por otra parte, si el contacto es prolongado se puede producir absorción sistémica, siendo excretados diversos componentes por los pulmones, por lo que predominarán las manifestaciones respiratorias (bronquitis, hemorragias pulmonares y SDRA). La inhalación de vapores produce síntomas semejantes a la intoxicación etílica: eritema facial, ataxia, confusión mental y coma. Otras alteraciones sistémicas incluyen las alteraciones cardiovasculares y renales. La inmersión en gasolina también puede producir intoxicación por plomo, siendo en este caso las manifestaciones predominantemente neurológicas.

El tratamiento consiste en retirar las ropas tan pronto como sea posible y lavar las áreas lesionadas con agua y jabón, la valoración inicial de las quemaduras es difícil al ser los signos de quemadura escasos, debiendo ser por lo tanto prudentes con los líquidos durante la fase de resucitación.

Litio

Las quemaduras por dicho metal se asocian a industrias siderúrgicas y petroquímicas, actúa por un mecanismo mixto uniendo agresión térmica y química, las áreas quemadas no deben ser irrigadas hasta que se hayan extraído todos los fragmentos de metal, ya que reacciona con el agua produciendo una reacción exotérmica que aumenta la destrucción celular, se recomienda el uso de vaselina líquida mientras se extraen dichos fragmentos.

Sustancias de uso militar

Las sustancias clásicas incluidas en este grupo abarcan las mostazas nitrogenadas, la lewisita, las sustancias arsenicales y los halogenados, son sustancias vesicantes que actúan predominantemente sobre tejidos epiteliales produciendo formación de flictenas, ulceraciones cutáneas y diferentes grados de afectación ocular y pulmonar.

Consideración aparte merece el fósforo blanco, de uso amplio durante la segunda guerra mundial es el único compuesto químico que en contacto con el aire arde espontáneamente y se oxida, generando calor. Produce lesiones muy dolorosas, con escaras necróticas de color amarillento, como curiosidad citar que dichas lesiones brillan en la oscuridad. El tratamiento incluye la inmersión en agua, la extracción de las partículas de fósforo en agua evita su contacto con el aire y su ignición, como neutralizante puede utilizarse el sulfato de cobre entre el 1 y 3%. Aunque se realice un desbridamiento precoz, la muerte puede producirse con quemaduras entre el 10 y 15% debido a la alta toxicidad sistémica de este componente, produciendo insuficiencia renal y hepática, así como hipocalcemia e hiperpotasemia.

Lesiones por inyección de sustancias químicas

La inyección intersticial de agentes químicos o fármacos irritantes está producida habitualmente por la extravasación de inyecciones intravenosas. Por ello, el mayor numero de los casos se producen en los miembros superiores, concretamente en fosa antecubital y dorso de mano. La extravasación produce una reacción inflamatoria que puede progresar en función del tipo de compuesto y de la concentración hacia la ulceración y necrosis cutánea.

La mayor parte de casos se produce de manera inmediata y sólo producen un eritema transitorio que cede con reposo y la aplicación de hielo local, en nuestro medio la extravasación más frecuente es la de contrastes yodados, usados frecuentemente para la realización de pruebas radiológicas.

Clásicamente las sustancias extravasadas se han dividido en tres grandes grupos: (1) sustancias con actividad osmótica: incluyen las soluciones hipertónicas, el gluconato cálcico y los contrastes yodados. (2) agentes vasoconstrictores: adrenalina, Noradrenalina, dopamina y dobutamina, de amplio uso en las unidades de cuidados intensivos. (3) quimioterápicos: producen toxicidad celular directa, siendo el más característico de este grupo la doxorrubicina.

El tratamiento inmediato implica el detener el paso de la sustancia de forma inmediata y mantener el miembro afectado en reposo y elevado, la primera medida tópica es la aplicación de hielo local. Mas adelante, y en función de la lesión producida se indicará el tratamiento adecuado, en muchas ocasiones implica la realización de injertos cutáneos o colgajos locales y a distancia





CONCLUSIONES

De vital importancia en este tipo de quemaduras es la prevención, concretamente en el medio laboral, se debe hacer hincapié en el respeto a las medidas de seguridad que se encuentran actualmente en vigor, la existencia de duchas de flujo continuo en los lugares donde se manejen sustancias químicas es la aportación más importante.

El manejo de las quemaduras químicas debe ser realizado por personal especializado, ante dudas o mala evolución de un paciente se debe consultar al Centro de Quemados de referencia.

A excepción de contados casos, ningún neutralizante a demostrado ser superior al lavado continuo con agua o suero salino 0.9 %.

En ningún caso la quemadura nos debe hacer olvidar o retrasar el tratamiento de soporte de este tipo de pacientes, atención a los signos de obstrucción de la vía aérea o de inhalación de vapores tóxicos.

Las quemaduras químicas deben ser vigiladas periódicamente ante la posibilidad de que sean mas profundas de lo estimado inicialmente y precisen tratamiento quirúrgico.

Factores que afectan la gravedad de una escaldadura

La duración de contacto con el calor y la temperatura del líquido son los factores que mas afectan la gravedad de una escaldadura. La duración de contacto puede aumentar si la ropa se moja; en ese caso, uno se debe quitar la ropa mojada inmediatamente.
El tipo de sustancia también afecta la gravedad de la herida. Si una sustancia es espesa o pegajosa, puede quedar en contacto prolongado con la piel o ropa.
Lógicamente, entre más grande sea la superficie afectada, mas grave será la herida.
La parte del cuerpo afectada también afecta la gravedad de la herida, puesto que las manos, la cara, y los genitales sanan con más dificultad y pueden tener problemas de función cuando sanen.

Como prevenir que los niños se escalden

Hay tres maneras de prevenir que los niños se escalden:
Para el largo plazo, podemos hacer cambios que aumenten la seguridad del hogar
Diariamente, antes de preparar alimentos y bebidas, podemos pensar en los riesgos que podrían darse y cómo prevenirlos
A cada momento, podemos vigilar a los niños y asegurarnos que no les pase nada

Se pueden hacer modificaciones que disminuyan el riesgo de un accidente:
Marque una zona “libre de niños” en el piso alrededor de la estufa. Los niños la podrán ver y aprender desde muy pequeños que no se debe entrar allí.
Guarde sus manteles mientras los niños estén pequeños. En su lugar puede usar manteles individuales de plástico, también llamados salvamanteles, mientras los niños son pequeños.
Tome bebidas calientes únicamente en tarros con tapa sellada. Estos están diseñados para viajar y no salpican ni chorrean.

¿Qué precauciones puede tomar uno en la cocina y comedor antes de empezar a calentar líquidos y comida?
Como parte de su rutina cotidiana:
Cerciórese que los sartenes y ollas estén en la parte de atrás de la estufa y con las asas o mangos volteados hacia atrás, lejos de la orilla.
No use hornos microondas para calentar botellas de bebe; es posible que se calienten excesivamente sin darse uno cuenta.
Mantenga los cables de aparatos electrodomésticos lejos del alcance de los niños; no los deje cerca de la orilla de los mostradores, donde podrían ser jalados causando que se derrame el contenido del aparato.
Informe a las visitas, parientes, y niñeras de los riesgos de escaldaduras. Usted y los demás miembros de su hogar saben que los niños alcanzan los mostradores, pero una visita posiblemente no sepa eso. Instruya a las visitas a no dejar tazas y líquidos calientes cerca de las orillas de las mesas.

¿Qué hay que hacer siempre, a cada momento, con niños en la cocina y comedor?

Para estar seguros que los niños estén bien, es esencial observarlos a cada momento.
Nunca sostenga un niño en brazo mientras este cargando algo caliente. Por más cuidado que usted tome, los niños son imprevisibles y pueden moverse bruscamente, resultando en un derrame o salpicón que los puede escaldar a ellos tanto como a usted.
Mantenga los líquidos y alimentos calientes lejos de donde los puedan alcanzar los niños.
En los baños, al igual que en la cocina, podemos hacer modificaciones que disminuyan el riesgo de un accidente. Estas modificaciones beneficiaran a todos, no solo a los niños.
Lo más importante es ajustar la temperatura del calentador de agua. Regulando la máxima temperatura de toda la casa, esta es la mejor manera de prevenir un accidente.
De no ser posible ajustar la temperatura de la casa entera, se pueden instalar válvulas especiales en los grifos y las regaderas.
Se pueden instalar tapetes de hule para prevenir resbalones en la regadera y bañera. Así hay menos riesgo que alguien se caiga y sujete la llave de agua caliente, abriéndola sin querer.
Se pueden instalar barras en las regaderas y bañeras, para que alguien tenga donde sostenerse en el caso de un resbalón.

Entre mas caliente esté el agua, menos tiempo es necesario para que se desarrolle una escaldadura. El agua que tenga una temperatura muy elevada puede escaldar y pelar la piel con solo un segundo de contacto; estas temperaturas por lo general solo se ven en el trabajo. En el hogar, la mejor temperatura para tener el agua es de 100° F, o 38 ° C. El agua no necesita estar más caliente que esto, pues se vuelve incomoda a temperaturas más altas.
Los niños y los ancianos se queman con más facilidad. De cualquier manera, una temperatura de 100° F, o 38 ° C, es segura para ellos también.

Cheque la temperatura del agua con su propia mano antes de introducir a niños en la bañera.
Nunca deje a un niño pequeño solo en la bañera. Por mas pequeño que sea, el puede prender el agua caliente y escaldarse.
En las familias grandes, los niños pequeños a menudo son atendidos por hermanos mayores. Si un niño mayor es el responsable de bañar a un pequeño, es necesario instruirlo adecuadamente y observarlo para confirmar que entiende bien lo que debe hacer y las medidas de precaución.

Si alguien se escalda a pesar de todas estas precauciones, ¿Qué debe hacer uno?

Primeros auxilios a escaldaduras
Si alguien se escalda, inmediatamente:
Sáquelo del agua o aléjelo del liquido caliente
Quítele cualquier prenda que se pueda haber mojado, inclusive los panales, para que no siga en contacto la piel con el liquido impregnado en la ropa.
Enfríe la piel escaldada por brevedad. No la enfríe demasiado, pues el herido puede enfriarse y sufrir más daño.
Seque delicadamente la piel escaldada y cúbrala con mantas limpias y secas.
No le aplique cremas, pastas, o cualquier otra cosa a la piel herida; le puede causar mas daño.

TRES COSAS PARA RECORDAR:
Los niños y ancianos tienen el mayor riesgo de escaldarse, por varios motivos. Entre ellos esta su piel delgada y su movilidad limitada.
Los niños deben mantenerse alejados de las zonas donde se está preparando comida.
Pruebe la temperatura del agua en su hogar y ajuste el termostato para que no exceda 120° F (48° C).
Fuente American Burn Association Community Fire & Burn Prevention Programs 2006-2007