Disfuncion Pulmonar en el Paciente Quemado

Los avances en el cuidado de pacientes con quemaduras han dado lugar a una reducción de la mortalidad y un cambio en la causa de su muerte.

Shock por quemaduras representaron casi el 20 por ciento de las muertes en pacientes quemados en los años 1930 y 1940.

La Sepsis, ha sido controlada con el uso de antibióticos tópicos y el desbridamiento quirúrgico agresivo.

Lesión por inhalación se ha convertido en la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados.

La Disfunción Pulmonar después de injurias por quemaduras aparece en etapa temprana y los dos principales factores son: Lesión inhalatoria , SDRA

Principal hallazgo significativo PaO2/FiO2 disminuido

Principales causas de disfunción pulmonar:

• Multifactorial

• Potencialmente mortal

• Requieren de atención intensiva respiratoria.

• La patogénesis no está totalmente definida.

• SDRA

• Lesión Pulmonar

• Neumonía asociada a ventilador

• Lesión pulmonar inducida por el ventilador

• Retraso en la reanimación

• Trauma pulmonar

Realizamos un estudio en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort en el periodo comprendido entre 1998 al 2008 donde se analizaron los pacientes que requirieron ventilación mecánica durante el periodo comprendido entre 1998 -2008

Se analizaron las variables de edad, sexo , SCQ, diagnostico de disfunción pulmonar , días de ventilación mecánica, mortalidad y causa.

Estos fueron los resultados:

Etiologia DP

SDRA 59 %

Lesión inhalatoria 13.6 %

Circular de cuello 11.7 % .

Edema Pulmonar Cardiogenico 6 %

Sepsis 4 %

DOM 3.3 %

Neumonía 1.2 %

Trauma craneal 0.3 %

Trauma traqueal 0.3 %

PCR 0.3 %

Modos de Ventilacion

Presión Soporte 24.8 %

VMNI 20.3 %

SIMV 19.6 %

CPAP 19.6 %

IPPV 14.2 %

PC 0.9 %

BIPAP 0.3 %

Conclusiones

La DP en el paciente quemado resulta en un cuadro clínico complejo con una mortalidad elevada

El % promedio de SCQ de los pacientes que requirieron ventilación mecánica fue de 53 %

El paciente con este % SCQ es considerado un GRAN QUEMADO, con un alto índice mortalidad

Principal causa de DP en esta población : SDRA ( 59 % )

Principal causa de muerte : FOM ( 77.6 % )

Algunos riesgos de los fuegos artificiales
Te recordamos que la forma más segura de prevenir las lesiones relacionadas con los fuegos artificiales es dejando el uso de estos a profesionales que han recibido entrenamiento.
Las fiestas de Navidad y Año Nuevo son momentos propicios para el encuentro en familia que que muchas veces son enlutados por unos segundos de hermosas luces traicioneras, lo que nos debe llevar a tomar medidas preventivas en nuestros hogares.
Los fuegos pirotécnicos, que de artificiales no tienen nada, año tras años dejan una secuela de daños, principalmente en niños y niñas que no tienen la conciencia adecuada al momento de usar estos artefactos. Hemos insistido en que la manera más segura de prevenir las lesiones ocasionadas con los fuegos artificiales es no usándolos.
En nuestro país
Todos los años, en nuestro país, sectores públicos y privados especialmente relacionados al sector salud, recomiendan la prohibición de los fuegos artificiales, con el propósito de evitar que niños/as puedan ser afectados.
En el año 2006, el Poder Ejecutivo, mediante un decreto, prohibió la venta de fuegos artificiales, a la vez que anunció que sólo se autorice la venta a las empresas que realizan espectáculos. Con esta medida se pretendía evitar casos lamentables.
De su lado, el Congreso convirtió en Ley un proyecto para controlar y regulación la producción de pirotécnicos, esta prohíbe totalmente la producción, comercialización, transporte, almacenamiento, distribución, adquisición y uso de artículos pirotécnicos o fuegos artificiales, salvo a las personas físicas y morales que establece la ley.
Mientras que la Secretaría de Interior y Policía, responsable de regular esas actividades, incluyendo someter ante los tribunales a quienes violen dicha ley, ya hizo la advertencia a los vendedores ambulantes de que se abstengan del expendio de fuegos artificiales, porque de lo contrario serán sometidos a la justicia.
A pesar de las medidas de las autoridades cada uno de nosotros como padres y madres debemos tomar medidas para que ningún miembro de nuestras familias se vea afectado por los fuegos artificiales.
Lesiones y riesgos relacionadas a fuegos artificiales
Las lesiones relacionadas con los fuegos artificiales con mayor frecuencia ocurren en las manos y los dedos, los ojos, cabeza y la cara. Estos provocan quemaduras, contusiones y laceraciones.
Incendios, quemaduras, mutilaciones, intoxicaciones, envenenamiento, contaminación sonora y ambiental, son algunos de los riesgos que hay que prever cuando se adquieren y manipulan pirotécnicos.
La mayoría de las lesiones se presentan en las manos y en la cara, por el acercamiento de estas partes del cuerpo al encender los artefactos.
Aunque siempre se tiene en mente a los niños/as para hacerles advertencias, también los adultos deben cuidarse de los fuegos artificiales.
Para que veamos algunas pinceladas de los problemas que causan los fuegos artificiales, a continuación te recomendamos ver un vídeo que, aunque no es reciente, puede ofrecer una panorámica del alcance destructor de estos.
Nota: Este video contiene imágenes de heridas graves.
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Qué hacer luego de una lesión
Mientras muchos disfruten de los fuegos artificiales que iluminarán tanto la noche buena, el 24 de diciembre, como la noche del 31 de diciembre, un grupo de personas estarán enfrentando momentos de angustia producto de las lesiones causadas por el mal manejo de los mismos.
Las dos principales acciones a realizarse luego de que alguien cercano sufra un accidente con pirotécnicos es conservar la calma y llamar a los servicios de emergencia.
Si las líneas telefónicas se encuentran congestionadas deberá buscarse la forma de trasladar al herido al centro de salud más cercano, lo más rápido posible, para que se le apliquen los primeros auxilios. No es recomendable improvisar curas caseras sobre la lesión.
Si a pesar de todo usted decide comprar fuegos artificiales, a continuación te ofrecemos una serie de recomendaciones para elegir los productos más seguros:
La primera consideración es la información incluida por el fabricante en el empaque o envoltura que debe brindar al usuario las debidas garantías de seguridad, tanto para la manipulación como para el traslado de estos artificios.
No está de más advertir que debe evitarse la compra de productos que no tengan como mínimo, y en español, la marca o nombre del fabricante, el registro industrial o mercantil, la clase a la que pertenecen (para interiores, al aire libre, para profesionales, para la Fuerza Armada), el número de unidades que contienen, efectos que producen, advertencias de seguridad.
Luego hay que observar la mecha o sistema de iniciación: Este debe ser fácilmente identificable, su comienzo claramente perceptible, y protegido contra el encendido imprevisto.
Entre la gran variedad de pirotécnicos hay que evitar adquirir los que generen fragmentos que puedan lesionar a las personas o afectar bienes.
Una sencilla medida de precaución, que pueden tomar los representantes que, pese a los riesgos, permiten que sus niños manipulen pirotécnicos, es cuidar que la vestimenta de los menores sea de algodón y no de material sintético.
El nylon, la lycra o el poliéster se encienden más fácilmente que los tejidos de origen vegetal y se adhieren más fuertemente a la piel, una vez son derretidos.

http://www.educando.edu.do/Portal.

Gas propano y Butano:

Son dos combustibles gaseosos que se obtienen en las refinerías de petróleo. El butano se comercializa licuado y envasado en recipientes metálicos de diferentes tamaños, desechables los más pequeños y recargables todos los demás. El propano (C3HB) también se suministra licuado, en botellas o recargando depósitos metálicos situados en el exterior, junto a las industrias o viviendas, con el gas transportado por un camión cisterna.


Como se ha indicado, el propano y el butano son gaseosos a la presión atmosférica pero, a la presión de envasado, se encuentran en estado líquido. Cuando el usuario abre la llave de salida del recipiente, disminuye la presión en el interior, se produce la vaporización de estos combustibles y fluyen por el tubo de salida. Para mantener constante la presión de salida de estos gases se intercala una válvula de regulación de presión que lleva incorporada la llave de paso.


Cocinas, estufas y electrodomésticos a gas.

El servicio técnico debe revisar los aparatos, al menos, una vez al año.
Cada seis meses, al menos, el servicio técnico debe realizar un análisis de humos.

Las llaves de gas
Usted y toda su familia deben conocer dónde está situada la llave de cierre general de su instalación.
Nunca cubra las llaves con botellas, cajas u otros objetos.
Cierre con rapidez la llave de cierre general en caso de emergencia.

Las gomas
Son la parte más débil de la instalación, con fecha de caducidad exigida por la ley, que debe ser marcada claramente por los fabricantes.

Las llaves, los tubos de cobre, las boquillas, las abrazaderas y la goma deben estar
homologados, al igual que cualquier material o aparato destinado al uso del gas.

Debe ponerse especial cuidado en no forzar, arrugar, ni dar tirones a la goma.
No permita que la goma esté en contacto con zonas calientes.
No utilice nunca la goma como tendedero de pequeñas cosas, bajo el mueble.
No permita que aficionados toquen o manipulen la instalación.

Los Cilindros
El gas propano y butano pesan más que el aire, por lo que los Cilindros, tanto llenas como vacías,deben estar siempre en posición vertical.
El cambio de cilindro debe realizarse siempre con la llave del cabezal cerrada, para que la cantidad de gas despedida a la atmósfera -inocua e inofensiva- sea mínima.
No se debe realizar nunca la operación de cambio de cilindro cerca de fuentes de calor o del fuego, como mecheros, cigarros o estufas.

La llama
Debe prestar atención a los golpes de viento, ya que pueden apagar la llama.
Ponga cuidado en evitar el derrame de líquido sobre el quemador, ya que puede apagar la llama.
Si se apaga la llama, la gravedad dependerá del tiempo que esté saliendo gas, de la buena localización de las aberturas y rejillas, y del buen control de la situación.

Aperturas o cierres de circuitos eléctricos
Si se produce un escape de gas, no debe abrir o cerrar ningún circuito eléctrico, ya que éstos producen descargas capaces de provocar un incendio o explosión.

Ante una emergencia Si huele a gas en el interior:
Cierre las llaves.
No toque los mecanismos eléctricos.
Facilite corrientes de aire.
Una vez que haya salido de su hogar, llame con la mayor brevedad posible a Urgencias.

La Fundación Pro Vida Paciente Quemado Inc. se crea el 30 de octubre del 2007, con el objetivo de trabajar en la prevención y promoción de las injurias por quemaduras, por lo que desde nuestros inicios hemos tratado de hacer contacto con diferentes instituciones que están muy relacionadas con la prevención y promoción de la salud.
La Fundación Pro Vida Paciente Quemado, se encuentra interesada en realizar una campaña de prevención y promoción de la salud, para disminuir el número de accidentes causado por quemaduras en el país. A pesar de estar conscientes que coexistimos a diario con muchos de los factores de riesgos que provocan este tipo de accidente y que estos factores de riesgos se han hecho cotidianos en nuestro diario vivir, es importante reconocer que gran parte de ellos son susceptibles de cambios a los esfuerzos de prevención. Es evidente, a partir de la experiencia de los países de altos ingresos, que es posible reducir la tasa de pacientes quemados , su mortalidad y morbilidad a través de una combinación de medidas encaminadas no sólo en reducir la probabilidad de un incendio, sino también la gravedad y el impacto de una lesión por quemadura
Nuestro proyecto de trabajo, tiene como objetivo central la prevención, que es y será nuestra principal arma de trabajo , y la promoción de salud llamando la atención de este tipo de accidentes de los cuales nadie está exento en algún momento estar involucrado en este escenario, por lo que es necesario conocer que conductas tomar para enfrentarlo
Otro aspecto importante dentro del plan de trabajo de la Fundación Pro Vida Paciente Quemado es la creación de grupos de apoyos a las víctimas de quemaduras y sus familiares, ya que estos pacientes desarrollan síntomas de stress postraumático, con importantes repercusiones en su vida social y familiar , que deben ser abordados desde etapa temprana. La integración de supervivientes de quemaduras a los grupos de apoyos será de gran valía, ya que a la vez que aporten sus experiencias , están recibiendo apoyo de parte de personal calificado y esto sin duda los ayudara a superar el trauma sufrido
Los niños pequeños, minusválidos y los ancianos, son las personas más vulnerables para sufrir injuria por quemaduras, sin embargo algunos jóvenes no se imaginan que un incendio puede afectarlo, y pueden estar menos preparados en caso de incendio. En el país tenemos que desarrollar una campaña de concientización a la población, la promoción, la prevención y el desarrollo de alternativas más seguras en el uso de combustibles domésticos, la puesta en marcha de la utilización de detectores de humo, la instalación de sistemas de aspersión , mayor seguridad de los cables eléctricos y demás medidas harán posible la reducción del numero de accidente por esta causa y a la vez que contribuimos a una disminución de la tasas de mortalidad y mejoría en los resultados funcionales de un gran número de víctimas de quemaduras,