CAUSAS DE INCENDIO
El fuego es utilizado por el hombre desde hace miles de años y ha sido parte importante en el desarrollo de la civilización. Podemos disponer del fuego libremente en cualquier instante y en cualquier lugar, pero cuando escapa de nuestro control origina incendios que pueden provocar grandes catástrofes.
De forma general se sabe que los incendios (fuego fuera de control), se producen por la aproximación de una energía calorífica con algún elemento combustible. Esta energía calorífica puede ser de origen químico, mecánico o eléctrico.
Las causas pueden ser separadas en tres tipos diferentes:
Causa Naturales: rayos solares, combustiones espontáneas, oxidación de materias grasas, etc.
Causa debidas a la tecnología: chispas, soldaduras, rozamientos, reacciones químicas, cortocircuitos, etc.
Y causas humanas: negligencia, descuidos, actitudes inseguras,etc.
Por experiencia podemos decir que la mayoría de los incendios son provocadas por causas humanas; por lo que el hombre es el mayor productor de incendios, ya sea por su accionar o por el uso de su tecnología.
IDENTIFICACION DE EXTINTORES
Los extintores están clasificados según para el tipo de fuego que pueden extinguir.
Se distinguen cuatro tipos de fuegos:
Fuegos clase "A" (color verde) fuegos sobre sólidos: maderas, plásticos, papeles, telas, etc.
Fuegos clase "B" (olor rojo) fuegos sobre líquidos: inflamables, combustibles, grasas y gases.
Fuegos clase "C" (color azul) fuegos sobre equipos energizados: PC, televisores, aire acondicionados, etc.
Fuegos clase "D" (color amarillo) fuegos sobre metales.
Los extintores pueden servir para uno o más tipos de fuegos, es así por ejemplo que podemos encontrar extintores del tipo ABC, que significa: que este extintor sirve para extinguir fuego de sólidos, líquidos y eléctricos.
Esta clasificación de fuegos es de vital importancia, no solo, para el combate del incendio, si no también por la seguridad del operador.
COMO SE UTILIZA UN EXTINTOR
Seleccione el extintor, en base a lo que se este quemando, determinando, a que clase de fuego pertenece A, B, C, o D. Contemple siempre el posible riesgo eléctrico.
Una vez seleccionado el tipo de extintor, verifique el estado de carga del mismo observando su manómetro (verde lleno).
Saque el precinto plástico.
Avance hacia el fuego teniendo en cuenta las vías de evacuación ante cualquier inconveniente. Su seguridad es primero.
Acérquese lo mas posible
Accione el gatillo del extintor.
Dirija el chorro a la base de las llamas, batiendo el mismo con movimientos de zigzag para lograr la dispersión del agente extintor.
RECUERDE
Ataque el fuego dándole la espalda al viento para evitar que el humo y el calor le impidan acercarse lo suficiente.
De ser posible, ataque el fuego entre varias personas.
Ante todo llame inmediatamente a los BOMBEROS.
Atáquelo desde un lugar seguro.
A la llegada de los BOMBEROS retírese hacia un lugar seguro fuera de la edificación
Una vez fuera no reingrese.
Su seguridad es la prioridad, si el incendio es de grandes proporciones ¡no se arriesgue!, y dirijase rápidamente a la zona de seguridad, los BOMBEROS están en camino
COMO ACTUAR EN CASO DE INCENDIO
Ante la presencia de humo u olor a humo comunique la novedad al servicio de bomberos.
Evacue inmediatamente el lugar sin llevar objeto alguno consigo. No pierda tiempo valioso para el escape.
Cuando salga de su lugar de trabajo u otro cierre puertas y ventanas.
El humo, el calor y los gases tóxicos lo pueden ahogar y matarlo con unos cuantos respiros. Cuando se encuentra atrapado entre el humo, agáchese y gatee.
No use por ningún motivo el ascensor en caso de incendio; éste ante un eventual corte de energía lo puede atrapar en su interior y el humo de combustión suele subir a los pisos superiores por el foso de ascensores.
Memorice donde se encuentran las escaleras y salidas de emergencia y úselas para ir a los pisos inferiores al del incendio, pero nunca hacia los subsuelos.
dirijase hacia un lugar seguro pre establecido por el plan de emergencia del edificio.
En todo momento mantenga la calma, no corra ni grite.
Colabore con las personas ajenas al edificio y con aquellas que poseen algún impedimento.
Una vez fuera no reingrese.
Ud. puede prevenir incendios dentro de su lugar de trabajo, con la sola acción de cumplir con las siguientes pautas
Cuando se retire de su lugar de trabajo:
Apague su computadora y todo equipo eléctrico.
No vacie el cenicero en el cesto de basura.
Cierre puertas y ventanas antes de retirarse.
Apague las estufas.
Si es posible, corte la energía eléctrica de su sector, antes de retirarse.
Durante el trabajo
No use calentadores eléctricos a resistencia.
No use estufas eléctricas.
Controle las conexiones eléctricas.
No sobredimencione el circuito eléctrico con triples y alargues de tensión.
Controle peródicamente las estufas, no coloque material combustible sobre las mismas
Vacíe los papeleros.
No acumule papeles en su sector, envíelos a un archivo o depósito.
Ante cualquier anomaía de los sistemas avise a mantenimiento
Fuente http://www.varelaenred.com.ar/incendios.htm
jueves, 25 de marzo de 2010
domingo, 28 de febrero de 2010
Fisiopatología
La lesión inhalatoria es evidente, por broncoscopía, en más de 30% de los pacientes quemados hospitalizados y en un 20 a 84% de las muertes relacionadas a quemaduras. Los países donde el incendio estructural es determinante importante, la lesión inhalatoria es una grave consecuencia que predispone a elevada morbi-mortalidad en trauma térmico. El calor puede producir daños a las vías aéreas superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de agua. La asfixia aguda puede ocurrir como consecuencia del consumo de oxígeno ambiental (22% del aire presente) por el fuego o por la reducción en el transporte de oxígeno cuando el monóxido de carbono (carboxihemoglobina COHb) lo desplaza de la hemoglobina circulante.
La inhalación del humo tóxico induce a múltiples cambios fisiológicos. La permeabilidad vascular pulmonar, aumenta promoviendo edema del pulmón. La desactivación del surfactante en el alvéolo reduce la complacencia pulmonar y aumenta el trabajo ventilatorio (resistencia pulmonar) agregando demanda metabólica. La mayoría del daño tisular a vías aéreas atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química ocasionada por los productos incompletos de la combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico.
Este daño químico a las vías aéreas inferiores y parénquima pulmonar es propagado por los neutrófilos polimorfonucleares y leucocitos. En lesiones severas, la descamación del epitelio de bronquios pequeños junto a la inflamación presente produce taponamiento de las vías aéreas.
Se presentan áreas de atelectasia alternadas con áreas de enfisema compensatorio en parénquima pulmonar que llevan a insuficiencia pulmonar y bronconeumonía.
La presencia de humo tóxico y su inhalación predisponen a lesión inhalatoria severa
Diagnóstico
El diagnóstico de lesión inhalatoria debe sospecharse en pacientes con quemaduras de la cara, vibrisas nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de edema de vías aéreas superiores, además de estertores, estridor o sibilantes.
La injuria pulmonar debe sospecharse en cualquier paciente con historia de quemadura en espacio confinado, rescatado del incendio en estado de inconsciencia o con alteración importante de su status mental.
En estado de coma, el reflejo protector laríngeo se pierde debido a los irritantes pulmonares y esto predispone a injurias parenquimatosas pulmonares severas.
Evidencias clínicas de lesión inhalatoria
Debe determinarse gases arteriales y concentración, en por ciento, de caboxihemoglobina (%COHb), el diagnóstico puede ser dudoso al inicio ya que dichos valores suelen estar normales.
El diagnóstico de lesión inhalatoria se confirma por broncoscopía de fibra óptica, la cual detecta edema de vías aéreas superiores e inferiores. La hidrografía de tórax (agua intrapulmonar) es un método poco sensitivo al inicio, ya que los cambios parenquimatosos no son evidentes hasta 48-72 horas post-lesión. Actualmente, la broncoscopía de fibra óptica es la "regla de oro" para la evaluación de la lesión inhalatoria. Este método es el más confiable de confirmación del diagnóstico.
En adición, el Scan Pulmonar con Xenón, evalúa el aire atrapado por la obstrucción alveolar y el agua pulmonar extravascular, evaluando así, los niveles líquidos en parénquima. Cada uno puede identificar lesión parenquimatosa y ayuda a diferenciar daños inhalatorios de vías superiores o de pulmón. Sin embargo, ningún estudio cuantifica en forma certera la extensión del daño inhalatorio o pronostica la lesión en parénquima.
La lesión inhalatoria es evidente, por broncoscopía, en más de 30% de los pacientes quemados hospitalizados y en un 20 a 84% de las muertes relacionadas a quemaduras. Los países donde el incendio estructural es determinante importante, la lesión inhalatoria es una grave consecuencia que predispone a elevada morbi-mortalidad en trauma térmico. El calor puede producir daños a las vías aéreas superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de agua. La asfixia aguda puede ocurrir como consecuencia del consumo de oxígeno ambiental (22% del aire presente) por el fuego o por la reducción en el transporte de oxígeno cuando el monóxido de carbono (carboxihemoglobina COHb) lo desplaza de la hemoglobina circulante.
La inhalación del humo tóxico induce a múltiples cambios fisiológicos. La permeabilidad vascular pulmonar, aumenta promoviendo edema del pulmón. La desactivación del surfactante en el alvéolo reduce la complacencia pulmonar y aumenta el trabajo ventilatorio (resistencia pulmonar) agregando demanda metabólica. La mayoría del daño tisular a vías aéreas atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química ocasionada por los productos incompletos de la combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico.
Este daño químico a las vías aéreas inferiores y parénquima pulmonar es propagado por los neutrófilos polimorfonucleares y leucocitos. En lesiones severas, la descamación del epitelio de bronquios pequeños junto a la inflamación presente produce taponamiento de las vías aéreas.
Se presentan áreas de atelectasia alternadas con áreas de enfisema compensatorio en parénquima pulmonar que llevan a insuficiencia pulmonar y bronconeumonía.
La presencia de humo tóxico y su inhalación predisponen a lesión inhalatoria severa
Diagnóstico
El diagnóstico de lesión inhalatoria debe sospecharse en pacientes con quemaduras de la cara, vibrisas nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de edema de vías aéreas superiores, además de estertores, estridor o sibilantes.
La injuria pulmonar debe sospecharse en cualquier paciente con historia de quemadura en espacio confinado, rescatado del incendio en estado de inconsciencia o con alteración importante de su status mental.
En estado de coma, el reflejo protector laríngeo se pierde debido a los irritantes pulmonares y esto predispone a injurias parenquimatosas pulmonares severas.
Evidencias clínicas de lesión inhalatoria
Debe determinarse gases arteriales y concentración, en por ciento, de caboxihemoglobina (%COHb), el diagnóstico puede ser dudoso al inicio ya que dichos valores suelen estar normales.
El diagnóstico de lesión inhalatoria se confirma por broncoscopía de fibra óptica, la cual detecta edema de vías aéreas superiores e inferiores. La hidrografía de tórax (agua intrapulmonar) es un método poco sensitivo al inicio, ya que los cambios parenquimatosos no son evidentes hasta 48-72 horas post-lesión. Actualmente, la broncoscopía de fibra óptica es la "regla de oro" para la evaluación de la lesión inhalatoria. Este método es el más confiable de confirmación del diagnóstico.
En adición, el Scan Pulmonar con Xenón, evalúa el aire atrapado por la obstrucción alveolar y el agua pulmonar extravascular, evaluando así, los niveles líquidos en parénquima. Cada uno puede identificar lesión parenquimatosa y ayuda a diferenciar daños inhalatorios de vías superiores o de pulmón. Sin embargo, ningún estudio cuantifica en forma certera la extensión del daño inhalatorio o pronostica la lesión en parénquima.
miércoles, 6 de enero de 2010
Disfuncion Pulmonar en el Paciente Quemado
Los avances en el cuidado de pacientes con quemaduras han dado lugar a una reducción de la mortalidad y un cambio en la causa de su muerte.
Shock por quemaduras representaron casi el 20 por ciento de las muertes en pacientes quemados en los años 1930 y 1940.
La Sepsis, ha sido controlada con el uso de antibióticos tópicos y el desbridamiento quirúrgico agresivo.
Lesión por inhalación se ha convertido en la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados.
La Disfunción Pulmonar después de injurias por quemaduras aparece en etapa temprana y los dos principales factores son: Lesión inhalatoria , SDRA
Principal hallazgo significativo PaO2/FiO2 disminuido
Principales causas de disfunción pulmonar:
• Multifactorial
• Potencialmente mortal
• Requieren de atención intensiva respiratoria.
• La patogénesis no está totalmente definida.
• SDRA
• Lesión Pulmonar
• Neumonía asociada a ventilador
• Lesión pulmonar inducida por el ventilador
• Retraso en la reanimación
• Trauma pulmonar
Realizamos un estudio en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort en el periodo comprendido entre 1998 al 2008 donde se analizaron los pacientes que requirieron ventilación mecánica durante el periodo comprendido entre 1998 -2008
Se analizaron las variables de edad, sexo , SCQ, diagnostico de disfunción pulmonar , días de ventilación mecánica, mortalidad y causa.
Estos fueron los resultados:
Etiologia DP
SDRA 59 %
Lesión inhalatoria 13.6 %
Circular de cuello 11.7 % .
Edema Pulmonar Cardiogenico 6 %
Sepsis 4 %
DOM 3.3 %
Neumonía 1.2 %
Trauma craneal 0.3 %
Trauma traqueal 0.3 %
PCR 0.3 %
Modos de Ventilacion
Presión Soporte 24.8 %
VMNI 20.3 %
SIMV 19.6 %
CPAP 19.6 %
IPPV 14.2 %
PC 0.9 %
BIPAP 0.3 %
Conclusiones
La DP en el paciente quemado resulta en un cuadro clínico complejo con una mortalidad elevada
El % promedio de SCQ de los pacientes que requirieron ventilación mecánica fue de 53 %
El paciente con este % SCQ es considerado un GRAN QUEMADO, con un alto índice mortalidad
Principal causa de DP en esta población : SDRA ( 59 % )
Principal causa de muerte : FOM ( 77.6 % )
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