Disfunción pulmonar en el paciente con injurias por quemaduras

Dra. Dalia Granados Alonso
Médico Especialista en Anestesiología
Maestra en Educación Superior en Ciencias de la Salud
Encargada del Servicio de Anestesiología, Dolor y Ventiloterapia Unidad de Quemados Pearl F. Ort

La disfunción respiratoria y el fallo respiratorio en pacientes quemados son frecuente y potencialmente letal. El paciente gran quemado esta en un alto riesgo de presentar disfunción pulmonar ya sea de causa directa por la lesión inhalatoria o neumonía, o de causa indirecta o extra pulmonar por la presencia de shock, sepsis o respuesta inflamatoria sistémica que después de la injuria por quemaduras, produce cambios importantes en la micro circulación . Por lo que la disfunción respiratoria después de quemadura es multifactorial, las causas más importantes están la lesión por inhalación y el síndrome de dificultad respiratoria aguda( SDRA)
Las complicaciones respiratorias en el paciente quemado son con frecuencia graves, y junto con las infecciones, constituyen actualmente la principal causa de muerte en estos pacientes. Un tercio de los quemados que requieren ingreso hospitalario presentan lesión por inhalación. Esta incrementa de un 30 a un 90 % la mortalidad de los quemados, siendo un factor pronóstico de tanto o mayor peso como la edad o extensión de la quemadura. La lesión por inhalación se asocia además a una importante morbilidad, constituyendo el principal motivo de ventilación mecánica en el paciente quemado.

La lesión inhalatoria térmica o química causa serios daños en el pulmón del paciente quemado
Los criterios de diagnostico varia de un estudio ha otro. Es esencial considerar la lesión por inhalación, en cualquier víctima rescatada de un incendio, particularmente si el incendio ocurre en espacio cerrado, presenta quemaduras faciales y hallazgos en la broncoscopia de hollin en la vía aérea. Un importante hallazgo clínico es la reducción de los efectos de la injuria por inhalación en el paciente que no presenta quemadura cutánea.

La neumonía asociada al ventilador es considerada como causa de disfunción pulmonar en los pacientes quemados ventilados o secundarios a la presencia de sepsis. El aumento de las necesidades de líquidos durante la reanimación en el paciente quemado con lesión inhalatoria es otro punto de vista a considerar y ha sido planteado como un factor que aumenta las probabilidades de neumonía conjuntamente con la colonización

La severidad de la injuria por inhalación contribuye al desarrollo de SDRA, al igual que otros factores como el shock hipovolemico , infección, sepsis, están estrechamente vinculados en este síndrome El SDRA es una causa importante de la disfunción pulmonar en el paciente con injuria térmica , por los efecto que produce la respuesta inflamatoria sistémica en la micro circulación y en el endotelio pulmonar. El retraso en la reanimación y la reperfusion del pulmón injuriado después de la hidratación están relacionado con los mecanismos de disfunción pulmonar en el paciente quemado

El paciente quemado tiene un alto riesgo de presentar lesión inducida por el ventilador como el volotrauma y el barotrauma . La incidencia de trauma pulmonar en el paciente quemado es otra consecuencia de la disfunción pulmonar

Las tasas de mortalidad son parámetros importantes que pueden servirnos como objetivo final en el control de calidad. La principal causa de muerte en el paciente quemado grave se reporta el fallo de órgano múltiple, ahora bien el requisito de la ventilación mecánica en las primeras 72 horas del paciente con injuria por quemaduras está asociada con alta mortalidad.


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