POLITRAUMATIZADO

José Ricardo Navarro V
Profesor Asociado U. Nacional de Colombia
Presidente Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiología

El control de la vía aérea en el politraumatizado debe realizarse con el objetivo de OXIGENAR, en primera instancia, y ventilar a la víctima; para conseguir esto no es indispensable la intubación traqueal, a menos que sea realizada por un experto de la manera más adecuada y expedita. Lo importante es oxigenar a la víctima mediante algún dispositivo supraglótico: máscara con reservorio de oxígeno, máscara laríngea, tubo laríngeo, incluso combitubo, etc.
El acceso vascular debe realizarse en las venas del antebrazo con catéteres cortos y de grueso calibre PERO la infusión agresiva de líquidos se debe reservar hasta que se controle el sangrado; esto no es impedimento alguno para que se administren 1000 a 2000 cc de cristaloides de manera precoz, haciendo un juicioso análisis del comportamiento hemodinámico del paciente con sus respectivas re-evaluaciones
El uso del collar cervical para brindar estabilidad a la columna cervical, puede ser una gran ayuda a nivel pre-hospitalario siempre y cuando no interfiera con la ventilación. Las nuevas guías 2005 de RCCP enfatizan en que se debe procurar mantener la cabeza en posición neutra pero si prevalece la función respiratoria del paciente.
El manejo del dolor por las implicaciones que tiene sobre las respuestas fisiológicas que presenta el organismo frente al trauma, es siempre importante, pero como en el caso anterior no debe comprometer la consciencia ni interferir con la ventilación de la víctima
El Ministerio de La Protección Social, a través de La Secretaría Distrital de Salud de Bogotá-Colombia, y el Comité Nacional de Resucitación, enfatizan en que se debe tratar de mantener la cadena de supervivencia exentos de responsabilidad legal ante un resultado adverso o complicaciones médicas en la atención de un paro cardiorrespiratorio ( Constitución Nacional de Colombia, artículo 49 y 95)
Con respecto a la ética y la reanimación, Manuel Velasco Suárez dice: “Las destrezas y conocimientos médico-quirúrgicos, sin bioética no son suficientes para el supremo bien de los pacientes, la ética sin sabiduría y sin pericia médica nunca será eficaz en la atención en salud. Por lo tanto no sólo debe contar la pericia y la destreza, es necesario tener presente que todo enfermo tiene derechos y merece ser tratado con dignidad”.
Las normas de bioseguridad en cuanto al manejo de secreciones y demás fluídos que puedan tener contacto con el reanimador deben seguir el estándar de manejo y cuidados que se tiene a nivel mundial
Los registros de paro cardiaco permiten estudiar, analizar y mejorar la calidad en la atención de los pacientes con emergencias médicas. Se recomienda “ El registro para trauma” que sustentan Dick y colaboradores, publicado en Resuscitation 1999; 42:81-100