Disfuncion Pulmonar en el Paciente Quemado

Los avances en el cuidado de pacientes con quemaduras han dado lugar a una reducción de la mortalidad y un cambio en la causa de su muerte.

Shock por quemaduras representaron casi el 20 por ciento de las muertes en pacientes quemados en los años 1930 y 1940.

La Sepsis, ha sido controlada con el uso de antibióticos tópicos y el desbridamiento quirúrgico agresivo.

Lesión por inhalación se ha convertido en la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados.

La Disfunción Pulmonar después de injurias por quemaduras aparece en etapa temprana y los dos principales factores son: Lesión inhalatoria , SDRA

Principal hallazgo significativo PaO2/FiO2 disminuido

Principales causas de disfunción pulmonar:

• Multifactorial

• Potencialmente mortal

• Requieren de atención intensiva respiratoria.

• La patogénesis no está totalmente definida.

• SDRA

• Lesión Pulmonar

• Neumonía asociada a ventilador

• Lesión pulmonar inducida por el ventilador

• Retraso en la reanimación

• Trauma pulmonar

Realizamos un estudio en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort en el periodo comprendido entre 1998 al 2008 donde se analizaron los pacientes que requirieron ventilación mecánica durante el periodo comprendido entre 1998 -2008

Se analizaron las variables de edad, sexo , SCQ, diagnostico de disfunción pulmonar , días de ventilación mecánica, mortalidad y causa.

Estos fueron los resultados:

Etiologia DP

SDRA 59 %

Lesión inhalatoria 13.6 %

Circular de cuello 11.7 % .

Edema Pulmonar Cardiogenico 6 %

Sepsis 4 %

DOM 3.3 %

Neumonía 1.2 %

Trauma craneal 0.3 %

Trauma traqueal 0.3 %

PCR 0.3 %

Modos de Ventilacion

Presión Soporte 24.8 %

VMNI 20.3 %

SIMV 19.6 %

CPAP 19.6 %

IPPV 14.2 %

PC 0.9 %

BIPAP 0.3 %

Conclusiones

La DP en el paciente quemado resulta en un cuadro clínico complejo con una mortalidad elevada

El % promedio de SCQ de los pacientes que requirieron ventilación mecánica fue de 53 %

El paciente con este % SCQ es considerado un GRAN QUEMADO, con un alto índice mortalidad

Principal causa de DP en esta población : SDRA ( 59 % )

Principal causa de muerte : FOM ( 77.6 % )