Cambios Cardiovasculares en el Paciente Quemado

Período de Resucitación (0- 36 horas)

Dra. Ángela M. Hernández G.
Unidad de Quemados Pearl F. Ort. Ciudad Sanitaria Dr. Luis E. Aybar
Santo Domingo República Dominicana

Procesos envueltos en el cambio del volumen vascular posquemadura
Pérdida del volumen vascular hacia el intersticio, tanto en el tejido quemado como el no quemado.
Aumento en la presión osmótica en el tejido quemado, lo que le produce edema.
Disfunción generalizada de la membrana celular no quemada, permitiendo el paso de liquido del intersticio a las células.
Paso del agua intravascular al intersticial, en el tejido no quemado por la Hipoproteinemia.

Edema en el Tejido Quemado
Hay cambios masivos a los líquidos y en las proteínas, por alteración de la permeabilidad vascular como del tejido quemado y por aumento de la tensión osmótica del intersticio quemado.

Permeabilidad Aumentada
El cambio más pronunciado ocurre en las 1as horas.
La lesión térmica directa produce cambios en la microcirculación.
Hay aumento de la permeabilidad a las proteínas en los vasos lesionados
Por tanto, hay una pérdida marcada de líquidos y proteínas intravasculares
Produciéndose desbalances de las presiones osmótica e hidrostática, entre ambos compartimentos

Mediadores Vasoactivos: Productores y potenciadores de Edema
Prostaglandinas vasodilatadoras
Histaminas
Bradicininas
Radicales libres de oxígeno
Oxido Nítrico
Interleucinas
Vías del complemento

Los cambios en la permeabilidad vascular se resumen:
Lesión endotelial inducida por el calor directo
Lesión endotelial inducida por mediadores inflamatorios.

Aumento Osmolaridad en el tejido quemado

La pérdida inicial de líquidos desde la microcirculación al intersticio se basa en el aumento de la permeabilidad vascular. Se sugiere un aumento de la presión osmótica en el tejido quemado (200- 300 mOsm) También, hay aumento del Na 10- 15 mEq/L en tej quemado > que en el plasma, procedente del ligado al colágeno lesionado

Ritmo de Formación de Edema
En las primeras horas de la quemadura se produce el mayor cambio en los líquidos y en las proteínas, siendo máximo a las 6 horas de la quemadura, debido a las presiones mayores que se mantienen en las heridas. Las pérdidas proteicas llegan hasta un 50% de disminución del nivel normal.

El edema por quemadura produce:
Hipovolemia
Hipoproteinemia
Disminución del O2 tisular
Aumento de la presión tisular
Alrededor de las 12 horas el líquido intersticial es rico en proteínas.
Se forma un gel que obstruye los linfáticos y el drenaje líquido
El gel es formado por coágulo de proteínas que llevan depósitos de fibrina.

La tensión de O2 tisular, también disminuye por el aumento de la distancia entre los vasos sanguíneos y el tejido edematizado. La resolución del edema dependerá del restablecimiento de los linfáticos, pudiendo durar hasta semanas. La formación de edema en quemaduras más profundas es más lento que en las más superficiales.

Edema en el tejido no quemado
Es característico en el gran quemado (> de 30%).
Debido al Aumento de la permeabilidad vascular.
Además, a la disminución de las proteínas plasmáticas.
Pero además se agrega alteración generalizada a nivel de la membrana celular
En presencia de choque, el tejido muscular es uno de los más afectados, en este sentido.
Hay cambios en el potencial de membrana con el Na y el agua entre el intersticio y las células.
Este proceso, depende de la magnitud del choque, se puede minimizar con la hidratación adecuada y a tiempo.